Proposte di revisione del manuale diagnostico globale per l'autismo sollevano preoccupazioni

La nuova versione proposta del manuale globale per la diagnosi delle condizioni mediche ottiene molte cose giuste sull'autismo - ma alcune voci divergono dalla controparte americana del manuale e suscitano preoccupazioni dagli scienziati.

Nello specifico, il manuale elenca otto sottocategorie di autismo e ignora alcuni tratti chiave della condizione, affermano questi scienziati.

"Sembra inutilmente elaborato e non molto facile da usare", afferma Tony Charman , presidente di psicologia infantile clinica al King's College di Londra.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha rilasciato questa ultima versione della Classificazione internazionale delle malattie , o ICD-11, il 18 giugno. Il progetto è aperto a commenti prima della sua adozione formale, che dovrebbe avvenire all'Assemblea mondiale della sanità a Ginevra, in Svizzera, nel maggio 2019.

Il manuale è un compendio di codici che aiutano i paesi a registrare statistiche per varie condizioni, i sistemi di assistenza sanitaria per rintracciare le diagnosi e gli assicuratori per organizzare la fatturazione. Copre condizioni che vanno dall'autismo ai tumori e alle malattie cardiovascolari.

Nel complesso, il suo trattamento dell'autismo è simile a quello del DSM-5americano , l'attuale edizione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, pubblicata nel 2013. Ad esempio: Entrambi i manuali piegano l'autismo, la sindrome di Asperger e il disordine pervasivo dello sviluppo, non altrimenti specificato in un'unica categoria di ombrelli chiamata "disturbo dello spettro autistico". Entrambi evidenziano menomazioni in due ampi ambiti - comunicazione sociale, interessi ristretti e comportamenti ripetitivi - come caratteristiche della condizione.

Queste somiglianze hanno tratto ampio apprezzamento dai ricercatori .

"La definizione di autismo in ICD-11 e quella nel DSM-5 non sono identiche, ma sono molto, molto vicine", afferma Michael B. Primo , professore di psichiatria clinica alla Columbia University e membro del comitato che ha redatto il capitolo sui disturbi mentali e neurosviluppo dell'ICD. "Quindi non è probabile che ci saranno differenze significative in chi viene etichettato."

Tuttavia, l'ICD-11 diverge dal DSM-5 in modo significativo.

Tra le caratteristiche più popolari del DSM-5 vi è il trattamento preminente delle anomalie sensoriali - come la sovra-o sottosensibilità al suono e al tatto - tra le persone con autismo. La definizione di autismo nell'ICD-11, al contrario, non fa menzione di anomalie sensoriali.

"I problemi sensoriali potrebbero essere quasi universali nell'autismo", afferma Simon Baron-Cohen , direttore del Centro di ricerca sull'autismo dell'Università di Cambridge nel Regno Unito. "Se fosse vero, dovremmo considerarlo come un sintomo principale della categoria ombrello".

Ripartizione diagnostica :

I ricercatori inoltre mettono in discussione le sottocategorie di autismo dettagliate nell'ICD-11.

Le sottocategorie specificano se un individuo autistico ha anche una disabilità intellettiva e il grado di compromissione della lingua dell'individuo.

I medici possono usare i codici delle sottocategorie per scopi amministrativi quando richiesto dagli ospedali o dai sistemi sanitari, dice Charman. "Ma in termini di utilizzo quotidiano, non penso che questa sottostruttura abbia molto appeal".

È anche difficile valutare quanto bene funzionerà il sistema basandosi esclusivamente sui codici, afferma David Skuse , professore di scienze comportamentali e del cervello presso l'University College di Londra.

"Ciò che è stato pubblicato è un abbozzo delle caratteristiche chiave di [autismo]", dice. "Tuttavia, è molto importante sapere come queste linee guida funzioneranno nella pratica".

Skuse è stato coinvolto nella stesura di descrizioni cliniche e linee guida diagnostiche per l'autismo per l'OMS. Questo documento intende servire come complemento del manuale ICD e fornire criteri diagnostici più dettagliati per i medici rispetto ai soli codici ICD. La versione finale di questo documento dovrebbe essere rilasciata prima che l'ICD-11 venga adottato a maggio.

Tra ora e poi, i ministeri della salute dell'Assemblea Mondiale della Sanità hanno quasi 200 stati membri in grado di rivedere l'ICD-11 e ponderare le preoccupazioni.

"Se un particolare paese avesse un problema particolare, certamente lo prenderemmo sul serio e cercheremmo di affrontarlo", afferma First, anche se non si aspetta grandi cambiamenti nel documento.

Anche dopo l'approvazione formale, è improbabile che i paesi inizino a utilizzare l'ICD-11 fino al gennaio del 2022 al più presto. Questo perché richiede tempo ai governi, agli assicuratori e ai fornitori di assistenza sanitaria per riorganizzare i loro database e per i medici che devono essere addestrati all'uso dei nuovi codici.

In alcuni paesi, l'implementazione potrebbe richiedere molto più tempo. L'attuale versione del manuale, ICD-10, fu rilasciata nel 1990. Ma gli Stati Uniti non passarono a quella versione fino al 2015.

Tratto da:  https://www.spectrumnews.org/news/proposed-revisions-global-diagnostic-manual-autism-raise-concerns/

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